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二孩时代 高龄夫妇看过来
发布日期:2016年01月06日     视力保护色:


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     引 言

  “全面放开二孩生育政策”随着十八届五中全会的声音传遍了全国,引起了有二孩生育需求夫妇的极大关注。如何孕育一个健康聪明漂亮的宝宝成为育龄夫妇关注的热点。

  目前生育二孩的人群主要集中在70后、80后,对于这一人群,80后生育力尚可,比较困难的是70后,如何为70后高龄夫妇提供更好的生育知识和优生优育的指导,本报记者采访了我省生殖医学、妇产科、中医、遗传学、优生优育、心理学等方面临床一线的知名专家,为大家答疑解惑,帮助高龄产妇早日实现生育健康宝宝的梦想。

高龄优生 孕前检查必不可少

  35岁以上的女性,仍然有生育需求的,为了母子的平安,做足孕前功课是必须的。

  首先对可能影响后代健康的检查项目有,传染病、肝肾功能、优生检查(TORCH)、妇科检查、夫妇双方染色体检查及男方精液检查;年龄超过40岁,尤其肥胖或有家族史者,最好检查糖耐量及胰岛素抵抗试验;如果有宫颈糜烂,还要查宫颈脱落细胞学检查及必要的HPV等检查;全身体格检查对判断妇女能否承担怀孕后各系统负荷也很有必要。

专家提醒,对于生育二孩健康宝宝,遗传病也颇为重要,需把好“三道关”:

第一关:心理调整

  研究显示,相当一部分的孕期胚胎停止发育与情绪有关,因此一旦考虑成熟,就积极应对,主动备孕,调节情绪、工作和生活节奏等为怀孕做好思想上的准备。

  第二关:孕前遗传咨询

  有些人认为,第一个孩子没有遗传病,第二个孩子也一定没有遗传病,这种观点是不科学的,首先,有些遗传病的发生没有规律,并不符合遗传传递的规律,如唐氏综合征,是一种染色体遗传病,但是唐氏综合征的父母几乎均为正常的个体,孕前咨询时,医生会对此进行指导,检测所怀的胎儿是否为唐氏综合征。

其次,很多遗传病不是代代传递,却是在同胞兄弟、兄妹、姐妹之间传递,这种遗传病叫隐性遗传病,例如遗传性耳聋、苯丙酮尿症、白化病、血友病等,这类遗传病很多,有4000多种。第一胎正常,很可能掩盖夫妻双方为隐性遗传病携带者的真相,如果在怀孕之前提高防止遗传病的意识,做个遗传咨询,可以避免这些事情的发生。

第三关:孕前遗传学检查

  孕前遗传性因素的检查包括两种内容,一种是孕前单基因遗传病的筛查,这种筛查适合于家族中没有家族史,一孩又正常,但准备生育二孩的所有夫妇。另外一种筛查是遗传易感性的基因筛查,最常用的是叶酸代谢基因的筛查,有一部分人的叶酸代谢和利用能力较差,如果不做特殊干预,就有可能导致胚胎停止发育、脊柱裂、无脑儿、唇腭裂等不良妊娠,即使孩子能足月分娩,孕期缺乏叶酸也会导致孩子出生后的多种疾病。

  孕期的遗传病筛查包括孕早期的胎儿的NT检查和唐氏综合征筛查两种,对于高龄孕妇,还可以直接做产前诊断。

  现在有一种叫做无创DNA检测方法,抽取孕妇的外周血,来检测胎儿的DNA,这种无创DNA检测准确性远远高于血清学的唐氏筛查,准确性相当于抽羊水、取绒毛的诊断,但又不用抽羊水、取绒毛,很受广大孕妇的欢迎。

生育前 不妨找中医调理调理

  从中医角度来讲,35岁以后,尤其是40岁以后,由于特殊的生理变化,人体普遍存在肝肾阴虚、气血不足的生理状态。再加上这一年龄阶段的人群正处于鼎力之年,工作处于提升期、家中父母年纪增大、孩子进入青春期等,面临的压力越来越大,易引起肝气郁结,肝郁化火,热耗阴血,更加重肝肾阴虚、气血不足的病理状态,不但对生育二孩,而且对整个身体都将产生不好的影响。

  因此,有生育二孩儿需求的夫妇应主动调整自己的心态以及饮食结构,或者求助中医,将身体调适到一种不温不燥、不热不寒的状态。这是生育二孩儿的基础,更是健康的总纲。

  除此以外,对于35岁以下准备要二孩儿的女性,首先考虑自己是否存在不孕不育的因素,针对性检查曾经导致不孕不育的病因是否存在;其次,要做一些相关的优生检查;在月经来潮后的第10天左右开始进行卵泡监测,了解卵泡的发育情况,如果发育良好,就可以准备受孕,否则,即使怀孕也容易出现胚胎发育异常的情况。

  对于35岁以上的女性,因为卵巢功能逐步开始衰退,为保证怀孕过程顺利,建议到医院进行性激素检查及B超等检查,对卵巢功能进行评估。

  如果卵巢功能仍然处于良好的状态,受孕相对容易,就可以进行相关优生检查。

  如果卵巢功能有所减退,建议服用一些中药,人工地按卵巢生理活动的规律进行调理,改善卵子质量、提高子宫内膜容受性,保证健康顺利妊娠。

  如果卵巢储备功能明显下降,专家建议这类女性应尽早选择试管婴儿,把卵子取出后冷冻起来,暂时储存生育能力,在合适的时机进行胚胎移植。

  因为,这些剩余不多的卵泡,对于保证其生长发育的激素的敏感度也在降低,即便使用大量的激素,卵泡也不能很好的生长,空卵、胚胎停止发育的情况时有发生。此时如果坚持自然受孕,则会面临卵泡一个个消失,最终没有卵子可用的风险。

  中医建议,选择试管婴儿的女性最好在试管周期开始前及开始后,服用中药进行调理,将敏感性低的卵泡养一养,增加这些卵泡对激素的敏感性,促进卵泡较好发育,提高卵子质量,同时,促进子宫内膜发育增加子宫容受性,保证已经着床的胚胎能够很好的发育,从而提高试管婴儿妊娠的成功率,减少失败和流产的发生。

  高龄产妇 生育能力评估有必要

  目前我省约300万对夫妇存在不孕不育问题。随着年龄增长,女性生育力会逐渐下降,生育力评估与指导显得尤为重要。卵巢储备力的评估

  卵巢储备不良的女性,即使行助孕治疗,获得的卵子也往往偏少,卵子质量差,形成的可利用胚胎较少或无胚胎形成,每助孕周期的妊娠率亦较低。临床诊疗过程中,有少数患者会出现卵巢早衰的现象,因此,对于女方卵巢功能不良的夫妇,应采取积极治疗措施,必要时应尽早行人工授精或体外助孕治疗。

  卵巢储备力的评估方式方法很多,比如卵巢刺激试验、基础体温测定、阴超监测卵泡发育及排卵等。

  输卵管通畅性和功能的评估

  目前,输卵管通畅性和功能评估的常用方法主要包括以下几种:输卵管通液术、HSG及阴超下输卵管造影、腹腔镜检查术、宫腔镜检查术、输卵管镜、放射性核素检查等。

  对于女方存在输卵管周围粘连或梗阻的不孕症夫妇,如果同时存在男性不育因素,专家建议尽早行人工授精或体外授精-胚胎移植助孕。

  子宫生育潜能的评估

  对于子宫原因造成的不孕,以下几种情况应引起注意:剖宫产手术史、子宫肿瘤手术史等;子宫肌瘤的数目、位置、大小、良恶性等、腺肌症、子宫内膜异位症、宫腔积液等。对于女方子宫不能承受妊娠的不孕不育夫妇,可领养子女。全身因素的评估

  主要关注身体是否可承受妊娠及分娩,是否存在导致不孕、不育的全身性疾病,比如:遗传方面、免疫方面及其他内分泌系统或代谢相关的疾病、恶性肿瘤手术史及放化疗史等。

  生育二孩 男性也应做足准备

  男性要改变生育知识的认识误区

  1.提起生育,大家往往重女轻男,仿佛生孩子都是女性的事情。其实,男性在生育过程中与女性同等重要。

  2.生过孩子,并且都很健康,生二孩肯定也没有问题,这种观点是错误的。精子质量受年龄、环境、生活方式、工作习惯等诸多因素影响。因此,原来生过,不代表现在生殖能力正常。

  3.男性也有生殖的黄金期,一般是25岁到35岁。35岁后,男性的精子质量在下降。

  4.身体好不代表生殖能力正常,性能力强也不代表生殖能力强。有些运动员身体非常好,但他不能生育。

  男性也应做生育能力评估

  “男性生育力”由男性性功能和精液质量两方面共同决定。在生育前,首先男性应做精液常规检查,这是最常用于评估精液质量的方法。其次是性功能评估,性生活频率少、排卵期性功能异常也是导致患者不育的重要原因之一。第三是内分泌激素,能反映下丘脑-垂体-性腺轴的功能。第四是男性生殖系统超声检查,可明确睾丸、附睾、输精管、精索、射精管等有无病变,对输精管的连续性、精索静脉曲张以及精囊发育情况等的评价具有重要价值。最后是染色体检查,从先天异常的角度来进行生育力的判定,有些染色体异常性疾病,临床表现多种多样,可表现为无精症,也可表现为精子计数正常但伴有精子形态异常等。如果家族有遗传疾病史,生第一个孩子健康有问题,则需要进一步做遗传基因检查。

  对于患有糖尿病、心脏病、腮腺炎等相关疾病的男性,生殖功能也会受到不同程度的影响。拿腮腺炎来说,25%的腮腺炎会并发毒性睾丸炎,导致睾丸萎缩、不产生精子。专家特别强调,如果家中儿子、孙子患过腮腺炎,在病愈后半年到一年,家长应带他到男科检查,及早干预,减少睾丸生精细胞的损害,以免留下日后不能生育的痛苦。

  不良生活方式对下一代的影响毋庸置疑。唐代诗人李白,人人熟知,生活中的他酷爱饮酒,大家所不熟知的是他生育的孩子都是智障,这与他酷爱饮酒,最终影响到精子质量问题不无关系。最后,专家特别指出,二孩的生育准备工作除了需要做各种相关检查,最关键的是要改变不良的生活方式,加强运动锻炼。

  前三个月保胎有讲究

  怀孕前三个月有许多不稳定因素,因此,孕早期也是不可忽视的环节。

  如果是正常的胚胎,孕早期,继续补充叶酸,保持心情舒畅,规律生活,加强营养,避免劳累,禁止性生活,定期围产保健;如出现少许阴道出血、腹痛,要到医院就诊咨询,如果曾经有过流产史,月经周期较短或促排卵后怀孕者,建议尽早在排卵后即使用黄体酮支持药物,孕后注意休息。一般在停经50天左右可以做B超进行了解胚芽胎心情况、孕11-14周进行彩超检查了解胎儿NT值,排除部分胎儿畸形。

  专家提醒:如果孕早期持续阴道出血,不建议强硬保胎,因为如果胚胎质量不好,或胚胎存在染色体异常或基因缺陷(有统计表明,约60%以上的自然流产或胚胎停育是由胚胎基因异常所致);如淋漓出血伴腹痛,要排除宫外孕。

  另外,疤痕子宫再生育一定要到专业妇产医院或科室。在产科,每年处于生育状态的高龄孕妇越来越多,其中符合政策的二孩孕妇所占比重在逐年加大,其中因疤痕子宫、高龄引起的妊娠合并症与并发症增多。

  目前疤痕子宫再育的孕妇中,因凶险性前置胎盘等因素造成产后大出血进行抢救的并不罕见,有的甚至最终接受了全子宫切除术。切口妊娠在孕早期只有经验丰富的医生通过B超检查才能发现异常,因此,早诊断、早处理显得尤为重要。

  对于有二孩计划的家庭,在第一胎时一定要谨慎选择分娩方式。尤其是高龄产妇、疤痕子宫女性,怀孕前应先到医院进行一次全面的孕前检查,保证夫妻双方身体健康、无疾病。

  ■温馨提示

  有据可查的高流产率

  在整个孕妇群体中,流产率为15%左右,随着年龄的上升,流产率逐渐增加。35岁时流产率为25%;40岁时流产率为35%左右;45岁时流产率已经达到50%-60%。

  防不胜防高出生缺陷率

  随着女性年龄的增加,卵子的质量也在下降,受精卵出问题的概率也明显上升。胎儿患唐氏综合征及所有染色体异常的风险都明显升高,胎儿结构缺陷的发生率也明显升高。

  头胎剖二胎大出血风险高

在我国,没有一个官方发布的剖宫产率,根据WHO在中国三个省市的抽样调查,剖宫产率为46.2%,据此分析在大城市要高于50%。因此二孩怀孕妇女有近一半的人是有剖宫产史的,这些人的胎盘一旦种植在子宫下段切口,就是所谓的凶险性前置胎盘,发生产后大出血的概率很高,严重的会导致子宫切除,个别的会导致孕产妇死亡。

 

 

 

来源:河南日报