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生吃容易感染的寄生虫-肺吸虫
发布日期:2019年11月20日     视力保护色:

并殖吸虫(Paragonimus)的成虫主要寄生于宿主的肺内,故又称肺吸虫(lung fluke)。并殖吸虫首先由Diesing于1850年在巴西水獭肺中发现。此后,Cobbold(1859)在印度灵豹及Wstermani(1877)在荷兰阿姆斯特丹动物园的虎肺内发现成虫。人体感染病例首先由英国医生Ringer于1879年在我国台湾一葡萄牙籍水手尸体的肺内检获成虫,次年Manson在福建厦门当地人的痰内检查到虫卵。

并殖吸虫以寄生人体吸虫中种类繁多、致病性最复杂为特征。目前已报道的并殖吸虫有50多种(包括同物异名)。 其中32种在中国报道的。近年来经分子生物学及分子遗传学的研究,认为可以成为独立有效种或亚种的约为20余种。其中存在于亚洲、对人体具有致病性的虫种有:卫氏并殖吸虫、斯氏狸殖吸虫、异盘并殖吸虫、宫崎并殖吸虫、墨西哥并殖吸虫等。并殖吸虫所致的并殖吸虫病(paragonimiasis),也称肺吸虫病(lung fluke disease)是一种人兽共患的寄生虫病,被我国卫生部列为重要的食物源性寄生虫病之一。

卫氏并殖吸虫[Paragonimus westermani(Kerbert,1878)Braun,1899]是人体并殖吸虫病的主要病原,也是最早被发现的并殖吸虫,以在肺部形成囊肿为主要病变,以烂桃样血痰和咯血为主要症状。

形态:卫氏并殖吸虫成虫虫体肥厚,活体为暗红色,体形随其伸缩蠕动而改变,静止时外形椭圆,背面稍隆起,腹面扁平。其长为7~12mm,宽4~6mm,厚2~4mm。虫体表披细小单生型尖刀形皮棘。口、腹吸盘大小相似,口吸盘位于虫体前端,腹吸盘位于虫体腹面中前缘。消化器官包括口、咽、食管及肠管。口位于口吸盘中央,连接球形咽部及短小的食管,其后分为两支肠管沿虫体两侧形成3~4个弯曲延伸至虫体后部,以盲端终。卵巢6叶,与子宫并列于腹吸盘之后,2个睾丸分支如指状,并列于虫体后1/3处。由浓密的卵黄滤泡组成的卵黄腺分布于虫体两侧,经卵黄管汇合于卵黄囊,通人输卵管。排泄管长袋形,向后以肛孔开口于体末端。卵巢形态、口腹吸盘大小之比例、睾丸分支及长度是并殖吸虫形态鉴别的重要特征。

虫卵金黄色,椭圆形,左右多不对称,大小为(80~118)μm×(48~60)μm,前端较宽,有扁平卵盖,后端稍窄。卵壳厚薄不匀,后端往往增厚,卵内含有1个卵细胞和10多个卵黄细胞。囊蚴乳白色,呈球形,具两层囊壁,外层直径约300~400μm。内含后尾蚴,光镜下可见虫体黑色的排泄囊和2个弯曲的肠支。

流行:

1,地理分布卫氏并殖吸虫在世界上的分布以亚洲地区为最多,并以我国为主。日本、朝鲜、韩国、俄罗斯、菲律宾、马来西亚、越南、老挝、泰国、印度均有病例。在非洲、南美洲的一些国家和地区也有报道。我国除西藏、新疆、内蒙古、青海、宁夏未见报道外,目前至少有27个省、市、自治区有本病的报道。根据卫生部发布的20012004年全国第二次寄生虫病调查报告,以血清学检查方法调查肺吸虫病68209人,阳性率为1.71%。

2,疫区类型本病多见于丘陵或山岳地带。近年来,有城市化倾向。依第二中间宿主种类

可将疫区类型分为两类:即溪蟹型流行区及只存在于东北3省的蝲蛄型流行区。目前溪蟹型流行区的特点是疫区病人不多,呈点状分布,一经发现,很容易得到控制。蝲蛄型流行区则因当地居民对蝲蛄及其制品特殊的喜好,虽经多年努力,尽管病人数有明显减少,但在某些地区仍是当地的多发病和常见病。

3,传染源能排出虫卵的病人、带虫者和肉食类哺乳动物是本病传染源。本虫的保虫宿主种类较多,如虎、豹、狼、狐、豹猫、大灵猫、果子狸等多种野生动物以及猫、犬等家养动物均可感染此虫。在某些地区,如辽宁宽甸县,犬是主要传染源。感染的野生动物则是自然疫源地的主要传染源。

4.中间宿主第一中间宿主为生活在山区淡水中的一些川卷螺类。第二中间宿主为淡水

蟹,如溪蟹、华溪蟹、拟溪蟹、石蟹、绒螯蟹等50多种蟹,以及东北的蝲蛄。有报道淡水虾也可作为中间宿主。这些第一、二中间宿主共同栖息于山区、丘陵的小河沟、小山溪中。浙江省余姚市2002年和2004年卫氏并殖吸虫中间宿主的感染调查结果显示,高山地区溪流内的溪蟹囊蚴感染率均在50%以上。

5.转续宿主野猪、家猪、恒河猴、食蟹猴、山羊、绵羊、家兔、豚鼠、大鼠、小鼠、仓鼠、鸡、鸭、鹅、鹌鹑等至少有15种动物已被证实可作为转续宿主。大型肉食类动物如虎、豹等常因捕食这些转续宿主而感染。转续宿主因种类多、数量大、分布广,它们在流行病学上是一个不可忽略的重要因素。

6.感染方式流行区居民常有生吃或半生吃溪蟹、蝲蛄的习惯。如腌蟹、醉蟹、烤蝲蛄、蝲蛄酱、蝲蛄豆腐等,这些烹调方法不能完全杀死其中的囊蚴,是导致感染的主要原因。人也可因生食转续宿主的肉及其制品而感染,日本曾有因食野猪肉而感染的病例报道。中间宿主死后,囊蚴脱落水中,若生饮流行区含囊蚴的疫水也可导致感染。

生活史:卫氏并殖吸虫终宿主包括人和多种肉食类哺乳动物。第一中间宿主为淡水螺类的黑贝科和蜷科中某些属的螺,第二中间宿主为甲壳纲的淡水蟹或蝲蛄。生活史过程包括卵、毛蚴、胞蚴、母雷蚴、子雷蚴、尾蚴、囊蚴、后尾蚴、童虫和成虫阶段。          成虫主要寄生于终宿主的肺内,因所形成的虫囊可与支气管相通,虫卵可经气管随痰排出或随痰吞咽后进入消化道随粪便排出。虫卵只进入淡水中才可继续发育。在适宜温度下约经3周虫卵孵出毛蚴,遇到适宜的第一中间宿主淡水螺类主动侵入,经由胞蚴、母雷蚴、子雷蚴发育成尾蚴。成熟的尾蚴具球形的短尾,凭两个吸盘做尺蠖式运动,在水中主动侵入或被溪蟹、蝲蛄吞食,在这些第二中间宿主体内形成囊蚴。

人或其他终宿主因食入含有活囊蚴的溪蟹、蝲蛄而感染。囊蚴进入终宿主消化道后,约经30~60分钟,在小肠上段经消化液作用,后尾蚴脱囊而出,靠两个吸盘作强有力的伸缩运动和前端腺分泌物的作用,钻过肠壁,即为童虫。童虫在组织中移行并徘徊于各器官及腹腔间。1~3周后由肝表面或经肝或直接从腹腔穿过膈进入胸腔而入肺,最后在肺内定居发育,约经60~80天成熟并产卵。有些童虫可终生穿行于宿主组织间直至死亡。成虫在宿主体内一般可活5~6年,长者可达20年。

致病:

1. 致病机制

卫氏并殖吸虫的致病主要由童虫在租住器官中移行、窜扰和成虫寄居或移行所引起。

(1)脱囊后的后尾蚴穿过肠粘膜形成出血性或脓性窦道。

(2)童虫进入腹腔游走,早期可引起浆液纤维素性腹膜炎,诱发浑浊或血性腹水,内含大量嗜酸性粒细胞,以后腹壁及大网膜等可有粘连。

(3)虫体进入腹壁可致出血性或化脓性肌炎,如在腹内停留并发育亦可形成大小不等的囊肿,其内容物为果酱样粘稠液体。

(4)侵入肝时,在经过处有纤维蛋白附着,肝表面呈虫蚀样,若虫体从肝穿过,则表面呈针点状小孔,肝局部有时出现变硬。

(5)虫体在膈、脾等处穿行,也可形成点出点状初学、炎症。

(6)虫体进入肺所引起的病理过程大致分为3期:

脓肿期:主要为虫体移行引起组织破坏、出血及继发感染。肉眼可见病变出呈窟穴状或隧道状,内有血液,并出现炎性渗出,继之病灶四周产生肉芽组织而形成薄膜状囊肿壁。

囊肿期:由于渗出性炎症,大量细胞浸润、聚集、死亡、崩解、液化,脓肿内充满赤褐色果酱液体。镜下检查可见坏死组织、夏科雷登结晶和大量虫卵。囊肿壁上屁本身就是宿主的细支气管上皮,故有人认为囊肿是虫体穴居引起细支气管扩张及炎性增厚所致。

纤维瘢痕期:由于虫体死亡或转移至他处,囊肿内容物通过支气管排出或吸收,囊内由肉芽组织填充,继而纤维化形成瘢痕。

2、临床表现

与感染的时间、程度及宿主的免疫力有关

(1)急性期:急性期症状多出现在食入囊蚴后数天至一个月左右,偶有特殊情况。临床症状表现不一,轻者仅表现为食欲减退、乏力、腹痛、腹泻、发热等一般症状。重者可有全身过敏反应、高热、腹痛、胸痛、咳嗽、气促、肝肿大并伴有荨麻疹。急性症状可持续1-3个月。

(2)慢性期与分型,按器官损害主要可分为:

 胸肺型:最常见,以咳嗽、胸痛、咳出果酱样或铁锈色血痰等为主要症状。血痰中可查件血卵。当虫体在胸腔窜乱时,可侵犯胸膜导致渗出性胸膜炎、胸腔积液、胸膜粘连、心包炎、心包液等。

腹杆型:约占1/3的病例,虫体在各器官间游窜,出现腹痛、腹泻、大便带血等症状。腹痛部位不固定,多为隐痛。也可引起腹部器官广泛炎症、粘连,偶尔可引致腹膜炎及腹水。较多病例在虫体侵及肝脏时引起肝损伤或肝肿大。

皮下型:约10%的病例可出现皮下包块。包块大小不一,大多为1-3cm。常发部位为腹壁、胸背、头颈等,亦可出现在腹股沟、腰背部、大腿内侧、眼眶和阴囊等处。卫氏并殖吸虫所致的皮下包块多数呈游走性,有时在包块内可检出成虫和虫卵。

脑脊髓型:约战10%-20%的病例,多见于青少年,常同时合并肺或其他部位病变。由于虫体游窜,造成多处损伤,因此病变位置和范围多变,症状复杂。临床以出现阵发性剧烈头痛,癔症发作、癫痫、瘫痪等为主要表现,也可表现为颅内占位性病变、脑膜炎、视神经受损、蛛网膜下腔出血等症状。若虫体沿神经根移行或定居脊椎管,在脊髓旁形成囊肿,可造成脊髓损害或脊髓受压,出现下肢运动或感觉障碍,甚至截瘫等。

亚临床型:这类患者可能为轻度感染者,也可能是感染早期或虫体已消失的感染者。X线胸片可有典型改变,但无明显症状。

其他类型:因人体几乎所有器官均可受到侵犯,故除上述常见的几种类型外尚可有其他受损类型。如进入心包导致心包炎;进入眼眶导致眼球突出、眼球运动障碍、视力受损甚至失明;

防治:预防本病最有效方法是不生食或半生食淡水蟹、蝲蛄及其制品,不饮生水。健康教育是控制本病流行的重要措施。目前常用治疗药是吡喹酮,该药具有疗效高、毒性低、疗程短优点。对于脑型或较重型肺吸虫病,则可能需要两个或更多疗程的治疗。

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